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Ritalin pour traiter l'attention et le manque de concentration dans la dépression

Ritalin pour traiter l'attention et le manque de concentration dans la dépression

J'aimerais savoir s'il existe des recherches sur l'utilisation du ritalin pour traiter le déficit de l'attention dans le trouble dépressif majeur.


Oui, il existe une revue de 2014 de Corp et al. sur les stimulants dans le traitement du TDM (et bipolaire). Il y a une autre revue de 2015 par Pary et al. juste sur les stimulants dans la dépression.

Certains chercheurs examinant cela, par ex. Mahli et al. (2016) ont critiqué cette utilisation de stimulants, arguant que les effets semblent être de courte durée :

Cliniquement, l'amélioration rapide des symptômes dépressifs avec les psychostimulants traditionnels est souvent dramatique mais de courte durée, ce qui suggère qu'ils fonctionnent probablement via des mécanismes différents des antidépresseurs conventionnels. Plus important encore, il existe peu de preuves issues d'essais contrôlés randomisés soutenant leur efficacité dans le traitement de la dépression, bien que le modafinil se soit avéré efficace pour réduire les symptômes dépressifs importants, tels que la fatigue. Des recherches sont nécessaires de toute urgence pour clarifier les mécanismes d'action des psychostimulants et évaluer leurs bénéfices et risques à long terme dans le traitement de la dépression majeure et bipolaire.

Il n'y a pas non plus beaucoup d'études contrôlées randomisées.

UpToDate dit

Les stimulants (p. ex., le méthylphénidate) sont indiqués pour la dépression majeure unipolaire en fin de vie et résistante au traitement. De plus, les médicaments de type stimulant (p. ex., le modafinil et le pramipexole) ont des preuves limitées d'efficacité dans la population générale de patients atteints de dépression majeure résistante au traitement. L'utilisation de stimulants et de médicaments de type stimulant est conforme à plusieurs directives de traitement [11-13]. Sur la base de notre expérience clinique, nous sommes plus enclins à utiliser des stimulants et des médicaments de type stimulant pour les patients qui manquent d'énergie, de dynamisme, de motivation, d'intérêt, d'optimisme, de plaisir et de capacité à initier des activités.

Je n'ai pas examiné les lignes directrices citées (American Psychiatric Association ou CANMAT) pour voir si elles le disent vraiment. La dernière critique qu'ils mentionnent est un peu plus ancienne, de 2007.


En tant qu'adolescents

Si le TDAH n'a pas été traité, les adolescents qui ont déjà mal réussi à l'école depuis des années ne sont pas susceptibles de rattraper leur retard, donc les mauvaises notes peuvent continuer à arriver. Même les élèves atteints de TDAH non traité qui ont traversé l'école primaire peuvent avoir des problèmes à suivre au lycée, où la charge de travail est plus intense.

Les adolescents atteints de TDAH non traité peuvent avoir des difficultés avec les relations. Ils n'ont peut-être pas beaucoup d'amis et ils peuvent ne pas bien réussir dans le monde des rencontres. Ils sont également susceptibles d'avoir des difficultés à s'entendre avec leurs parents.

Le TDAH laissé seul pourrait augmenter le risque de comportements dangereux, notamment :

Chez les filles atteintes de TDAH non traité, les troubles de l'alimentation sont plus fréquents. Certains de ces problèmes peuvent être liés à la dépression ou à une faible estime de soi.

Une fois qu'ils sont en âge d'obtenir leur permis de conduire, les adolescents atteints de TDAH non traité sont plus susceptibles d'avoir des problèmes au volant. Ils peuvent être impliqués dans plus d'accidents de voiture que leurs pairs.


Le Ritalin ou d'autres amphétamines peuvent être utilisés pour traiter la dépression. Comme le Ritalin est généralement utilisé pour traiter le TDAH, son utilisation pour la dépression n'est pas indiquée sur l'étiquette. La prescription d'un médicament pour des utilisations hors AMM est acceptable, cela signifie simplement que des études de recherche n'ont pas été menées pour l'utilisation hors AMM. Considérant que les adolescents ont peu d'options antidépresseurs, le Ritalin est souvent utilisé pour traiter leur dépression.

Le Ritalin agit différemment de la plupart des antidépresseurs prescrits. La plupart des antidépresseurs affectent les niveaux de sérotonine ou de noradrénaline. Le Ritalin augmente la dopamine dans le cerveau, une substance chimique naturelle qui est directement liée au plaisir et au bonheur.


Les infections à levures pourraient-elles nuire au rétablissement d'une maladie mentale? Une étude de cas utilisant des micronutriments et de l'extrait de feuille d'olivier pour le traitement du TDAH et de la dépression

Les micronutriments sont de plus en plus utilisés pour traiter les troubles psychiatriques, notamment le trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité (TDAH), les troubles de l'humeur, le stress et l'anxiété. Cependant, un certain nombre de facteurs influencent la réponse optimale et l'absorption des nutriments, y compris la santé de l'intestin, en particulier la présence d'infections à levures, telles que Candida. Dans le cadre d'une enquête plus large sur l'impact des micronutriments sur les symptômes psychiatriques, de nombreux participants qui ont subi une infection à levures au cours de leur traitement ont montré une réponse diminuée aux micronutriments. Un cas a été suivi systématiquement sur une période de 3 ans avec la documentation de la détérioration des symptômes psychiatriques (TDAH et humeur) lors d'une infection par Candida, puis une amélioration des symptômes après un traitement réussi de l'infection avec de l'extrait de feuille d'olivier (OLE) et des probiotiques. Ce cas souligne que le traitement par micronutriments peut être gravement compromis par des infections telles que Candida et peut mettre en évidence l'importance de la santé intestinale lors du traitement des troubles psychiatriques avec des nutriments. Compte tenu du rôle que l'inflammation peut jouer dans l'absorption des nutriments, il a été émis l'hypothèse que l'infection nuisait à l'absorption des micronutriments.


Orientations de recherche futures

Même si la littérature de recherche sur le TDAH est vaste et croissante, il reste encore beaucoup à faire.

Étiologie et pathogenèse : L'étiologie et la pathogenèse du TDAH en sont encore à leurs balbutiements. La recherche en génétique et en neurobiologie utilisant la technologie moderne permettra, espérons-le, de clarifier ces questions à l'avenir.

Épidémiologie du TDAH chez l'adulte : Il existe une grande étude menée aux États-Unis par Kessler et al 2006 . Les études épidémiologiques sur le TDAH chez l'adulte dans d'autres parties du monde font totalement défaut.

Critères de diagnostic appropriés : Les critères de diagnostic du DSM-IV et de la CIM-10 pour les adultes atteints de TDAH sont dérivés d'études sur des enfants ou de présentations cliniques d'enfants et ne sont donc pas appropriés pour les adultes. Des essais diagnostiques sur le terrain chez les adultes doivent être menés pour arriver à des critères appropriés pour le diagnostic des adultes atteints de TDAH. Actuellement, il n'est pas clair en quoi les adultes diagnostiqués comme enfants atteints de TDAH diffèrent de ceux qui sont nouvellement diagnostiqués à l'âge adulte. Nous savons peu de choses sur la déficience des adultes qui ne répondent pas actuellement à tous les critères diagnostiques et qui ont un « diagnostic subclinique ».

Comorbidité : Nous devons apprendre de meilleures façons de réduire la comorbidité chez les adultes atteints de TDAH et de la traiter plus efficacement lorsqu'elle se produit.

Durée du traitement et du suivi : Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer la durée optimale du traitement et la fréquence, le type et la durée optimaux du suivi. Il est clair que le traitement à court terme est efficace, mais nous devons déterminer comment traduire cette efficacité en résultats positifs à long terme pour les patients et leurs familles.

En résumé, il reste encore beaucoup à faire dans le domaine du TDAH à l'âge adulte.


Méthodes

Cette revue a été lancée avec une recherche PubMed de la US National Library of Medicine avec des combinaisons des mots clés suivants : �rall,” 𠇊mphetamine,” “methylphenidate,” �xamphétamine,&# x0201d “TDAH,” “musage,” ȁusage illicite,” “usage sans ordonnance,” “usage non médical,” 𠇍iversion,” “students,” et 𠇊thletes.” Un examen de tous les titres a été effectué pour inclure uniquement les publications pertinentes. Une recherche manuelle dans les revues de psychiatrie a été effectuée et les références bibliographiques des études pertinentes ont été recherchées.


TDAH : un problème de femmes

Les psychologues luttent contre les préjugés sexistes dans la recherche sur le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention.

Février 2003, Vol 34, No. 2

Lorsque le psychologue Stephen P. Hinshaw, PhD, a publié deux études sur le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH) chez les filles en octobre dernier, la psychologue Kathleen Nadeau, PhD, a été encouragée par le fait que les femmes atteintes de TDAH commençaient enfin à recevoir l'attention des chercheurs depuis longtemps.

"Hinshaw est l'un des premiers à étudier les filles elles-mêmes", déclare Nadeau à propos du travail de l'auteur principal, publié dans le Journal of Consulting and Clinical Psychology (Vol. 70, No. 5). "La plupart des quelques études antérieures se sont concentrées sur la comparaison des filles aux garçons - en utilisant les symptômes du TDAH des garçons comme marqueur par rapport auquel les filles devraient être mesurées."

Pour Nadeau, la recherche de Hinshaw était une justification de ce qu'elle avait observé cliniquement pendant des années : « que les filles vivent des luttes importantes qui sont souvent négligées parce que leurs symptômes de TDAH ressemblent peu à ceux des garçons ». C'était aussi un signal pour elle de pousser encore plus fort pour sensibiliser aux besoins des femmes atteintes de la maladie. Par le biais de plaidoyers et de recherches et d'écrits novateurs, Nadeau et un petit groupe de psychologues se battent pour que les problèmes du TDAH chez les femmes ne soient plus en marge de la recherche, au centre de la scène.

"Historiquement, la recherche sur le TDAH s'est concentrée presque exclusivement sur les petits garçons hyperactifs, et ce n'est qu'au cours des six ou sept dernières années que des recherches se sont concentrées sur le TDAH chez l'adulte", explique Nadeau, experte sur le trouble chez les femmes et directrice des services psychologiques de Chesapeake. Maryland à Silver Spring. "Et la reconnaissance des femmes [avec le trouble] a pris encore plus de retard."

Selon Nadeau, cette reconnaissance tardive des filles et des femmes est due aux critères de diagnostic actuels - qui restent plus appropriés pour les hommes que pour les femmes - et aux modèles de référence des parents et des enseignants, stimulés par les comportements masculins de TDAH plus évidents et plus problématiques. Certains nient que le trouble existe chez les femmes - ou chez n'importe qui.

La chercheuse et thérapeute en éducation Jane Adelizzi, PhD, émet l'hypothèse que les femmes atteintes de TDAH ont été largement négligées par les chercheurs parce que l'hyperactivité est généralement absente chez les filles, qui ont généralement un trouble déficitaire de l'attention (TDA), le type inattentif de TDAH. Mais pour les défenseurs, l'essentiel est le suivant : les filles atteintes de TDAH non diagnostiquée porteront très probablement leurs problèmes à l'âge adulte et, si elles ne sont pas traitées, leur vie s'effondre souvent.

"Les filles atteintes de TDAH non traité sont à risque de faible estime de soi chronique, de sous-performance, d'anxiété, de dépression, de grossesse chez les adolescentes, de tabagisme précoce au collège et au lycée", explique Nadeau.

En tant qu'adultes, ils sont à risque de divorce, de crises financières, de monoparentalité d'un enfant atteint de TDAH, de ne jamais terminer ses études universitaires, de sous-emploi, de toxicomanie, de troubles de l'alimentation et de stress constant en raison de la difficulté à gérer les exigences de la vie quotidienne - qui débordent dans les difficultés de leurs enfants, dont 50 % sont également susceptibles d'avoir un TDAH », ajoute Nadeau.

"Les filles atteintes du TDAH restent une énigme - souvent négligée, incomprise et vivement débattue", déclare Ellen Littman, PhD, l'une des premières psychologues et chercheurs à se concentrer sur les différences de genre dans le TDAH et à plaider pour un réexamen de la façon dont le trouble est défini.

Littman théorise que les filles atteintes de TDAH ne sont pas identifiées et aidées plus tôt dans leur vie parce que les modèles masculins de TDAH ont été surreprésentés dans la littérature. "Comme pour tous les problèmes de diversité, le danger réside dans l'hypothèse que ces schémas plus typiques caractérisent tous les enfants atteints de TDAH", explique Littman, qui dirige une pratique clinique à Mount Kisco, NY "Par conséquent, alors qu'il semble y avoir une abondance d'informations disponibles sur le TDAH, nous pouvons avoir le faux sentiment que nous en savons plus sur l'expérience des filles atteintes de TDAH que nous n'en savons vraiment."

Des recherches supplémentaires sur les questions de genre dans le TDAH sont nécessaires pour plusieurs raisons, explique Julia J. Rucklidge, PhD, professeure adjointe de psychologie à l'Université de Canterbury à Christchurch, en Nouvelle-Zélande, qui a étudié le TDAH chez les femmes canadiennes. "Nous ne pouvons pas supposer que ce qui s'applique aux hommes s'appliquera aux femmes - les femmes ont des influences hormonales différentes pour commencer qui peuvent grandement affecter leur comportement." De plus, selon Rucklidge, les femmes sont socialisées différemment et ont donc tendance à s'exprimer d'une manière différente, et sont plus sensibles à des problèmes tels que la dépression ou l'anxiété qui influencent à nouveau le comportement. Cela suggère que le TDAH "se manifestera et s'exprimera différemment chez les femmes", dit-elle. "Mais seule la recherche peut nous le dire définitivement. Jusque-là, ce sont des hypothèses que nous faisons."

Le facteur maman

De nombreuses femmes sont à la fin de la trentaine ou au début de la quarantaine avant de recevoir un diagnostic de TDAH. « L'un des chemins les plus courants pour qu'une femme soit diagnostiquée est que l'un de ses enfants soit diagnostiqué. Elle commence à s'éduquer et à reconnaître des traits en elle-même », explique Nadeau. "Ces femmes vont [généralement] être plus âgées", car les enfants reçoivent généralement un diagnostic de TDAH à la mi-parcours de l'école primaire.

Les femmes atteintes de TDAH présentent généralement d'énormes problèmes de gestion du temps, une désorganisation chronique, des sentiments de stress et d'accablement de longue date, des difficultés de gestion de l'argent, des enfants ou des frères et sœurs atteints de TDAH et des antécédents d'anxiété et de dépression, explique Nadeau, qui ne l'a pas reconnue propre TDAH jusqu'à l'âge mûr et a une fille et un frère atteints de la maladie.

Le trouble est généralement traité avec une combinaison de médicaments stimulants et de psychothérapie axée sur le TDAH, "qui est très structurée, axée sur les objectifs et utilise de nombreuses techniques de" coaching ", ainsi que des techniques de psychothérapie standard", explique Nadeau. "Les femmes plus que les hommes souffrant de TDAH ont une faible estime de soi, et cela doit être un axe majeur de la thérapie", ajoute-t-elle.

La plupart des femmes qui consultent le clinicien et neuropsychologue Mitchell Clionsky, PhD, pour un test de TDAH correspondent au profil type. Une patiente de 42 ans chez qui il a diagnostiqué un TDA a été référée par un psychiatre qui la traitait pour dépression. Son mariage était troublé et elle avait une faible estime de soi, explique Clionsky, cofondateur du ADD Center of Western Massachusetts à Springfield. Depuis l'enfance, la patiente pensait qu'elle était paresseuse et irresponsable parce qu'elle ne terminait pas les choses qu'elle avait commencées. Une "femme très brillante", elle a terminé quelques années à l'université et "aurait probablement été plus loin si son problème avait été identifié plus tôt", dit-il.

La tragédie est que « ce sont des gens qui sont considérablement sous-performants et [qui] finissent par emprunter la voie de la dépression, principalement à la suite d'un échec de la vie », a déclaré Clionsky. "C'est comme s'ils couraient la course de la vie avec des poids de plomb sur leurs chevilles."

Recherche pionnière

Certains psychologues accumulent la littérature sur le TDAH chez les femmes. Julia Rucklidge a commencé à étudier le domaine tout en préparant son doctorat en psychologie à l'Université de Calgary en Alberta, au Canada. "Quand j'ai commencé en 1995, il y avait très peu de recherches dans la population adulte [et] peut-être une ou deux études portant spécifiquement sur les femmes atteintes de TDA", dit-elle.

Rucklidge, avec sa collègue Bonnie Kaplan, PhD, a étudié 102 femmes âgées de 26 à 59 ans, avec un âge moyen de 41 ans. La moitié des femmes interrogées avaient un TDAH et l'autre moitié non. Toutes les femmes de l'étude avaient un enfant atteint de TDAH. Par conséquent, tous les sujets pouvaient se rapporter aux facteurs de stress impliqués dans la parentalité d'un enfant atteint de ce trouble.

Les découvertes de Rucklidge, publiées dans le Journal of Attention Disorders (Vol. 2, No. 3) et le Journal of Clinical Psychology (Vol. 56, No. 6), mettent en lumière les expériences des femmes diagnostiquées à l'âge adulte :

Les femmes atteintes de TDAH étaient plus susceptibles d'avoir un « style d'impuissance appris » de réagir aux situations négatives que les femmes sans trouble et avaient tendance à se blâmer lorsque de mauvaises choses se produisaient.

Les femmes atteintes de TDAH étaient susceptibles de croire qu'elles ne pouvaient pas contrôler les résultats des événements de la vie, ce qui entraînait un cercle vicieux, rapporte Rucklidge. "Une femme atteinte de TDAH est moins susceptible de faire des efforts pour terminer des tâches difficiles en raison de sa conviction qu'elle n'a pas le pouvoir de changer le résultat négatif. En abandonnant, elle renforce encore la conviction qu'elle est incapable d'accomplir des choses dans la vie", elle dit.

Les femmes atteintes de TDAH étaient également plus susceptibles de rapporter des antécédents de dépression et d'anxiété. Elles avaient également été plus souvent en traitement psychologique et avaient reçu plus de prescriptions de médicaments psychotropes que les femmes sans TDAH.

Les recherches de Jane Adelizzi ont exploré un domaine rarement exploité du TDAH : sa similitude avec le trouble de stress post-traumatique (TSPT). Trois de ses études ont porté sur des femmes diagnostiquées avec des problèmes d'attention et d'apprentissage qui présentaient également des symptômes de TSPT à la suite d'un traumatisme en classe - qu'elle définit comme un événement externe ou un facteur de stress significativement désagréable survenant dans les limites d'un environnement éducatif qui est d'un caractère psychologique.

« À la suite d'un traumatisme en classe sur une période de plusieurs années, certaines femmes développent un ensemble de symptômes reconnaissables - par certains professionnels - comme des symptômes de stress post-traumatique », rapporte Adelizzi, coordinatrice du Centre pour adultes, Programme pour la Avancement de l'apprentissage au Curry College à Milton, Mass. "Ces symptômes sont également similaires - trop similaires - aux comportements et symptômes du TDAH."

Il n'est pas toujours clair qui vient en premier, les symptômes de stress post-traumatique, les symptômes du TDAH ou le traumatisme, dit Adelizzi. Mais, soutient-elle, les symptômes du TDAH de ces femmes ne peuvent être soulagés sans examiner la panique et l'anxiété coexistantes qui peuvent être déclenchées de nombreuses années plus tard - si, par exemple, elles décident de retourner à l'école.

« Plaidoyer de pointe »

En plus de faire pression pour plus d'études sur les questions de genre, ces psychologues utilisent une gamme de forums pour sensibiliser les femmes au TDAH. Avec la pédiatre Patricia Quinn, MD, Nadeau a récemment fondé le National Center for Gender Issues and ADHD (NCGI) pour promouvoir la sensibilisation et la recherche sur le trouble chez les femmes. Nadeau et Quinn ont également développé Advantage Books, une presse spécialisée sur le TDAH, et ont co-édité plusieurs volumes sur les problèmes de TDAH chez les filles et les femmes (voir Lectures complémentaires). Nadeau est également rédacteur en chef d'ADDvance Online News, le bulletin électronique mensuel de NCGI.

« Nous menons un plaidoyer de pointe », déclare Nadeau, qui a donné des conférences sur la question à l'échelle nationale ainsi qu'en Norvège, au Japon, à Porto Rico et en Allemagne, et a discuté du sujet dans les médias populaires, y compris dans l'émission « Today Show » de NBC ."

Le réseautage est également un élément crucial du travail de plaidoyer de Nadeau. Elle a formé des alliances avec des groupes nationaux de TDAH, notamment l'Attention Deficit Disorder Association et Children and Adults with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder.

Depuis les années 1990, Adelizzi dirige des groupes de soutien pour les femmes souffrant de TDA et d'autres troubles d'apprentissage qui tentent d'aller à l'université. Elle donne également des séminaires et a développé deux programmes de certificat pour les professionnels qui travaillent avec des femmes souffrant de troubles attentionnels et autres. Et elle continue d'étudier ces femmes - plus récemment, en regardant comment elles expriment leurs émotions à travers l'art.

De plus, Littman et Nadeau font pression pour que des changements soient apportés à la prochaine édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.

"J'espère que les psychologues, en particulier ceux qui se spécialisent dans les problèmes de TDA chez l'adulte, joueront un rôle actif dans la défense de critères de diagnostic plus appropriés - pour les adultes, et en particulier pour les femmes - avant la sortie du DSM-V", a déclaré Nadeau. "J'espère que de telles questions seront traitées à la [prochaine] convention de l'APA de manière vocale - la vie de nombreuses personnes est en jeu."

Lectures complémentaires

Adelizzi, J.U. (1998). Nuances de traumatisme. Plymouth, MA : Jones River Press.

Beiderman, J., Farone, S., Mick, E., et al. (1999). Corrélats cliniques du TDAH chez les femmes : résultats d'un grand groupe de filles déterminés à partir de sources de référence pédiatriques et psychiatriques. Journal de l'Académie américaine de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent, 38, 996-975.


Conclusion

Le TDAH chez l'adulte, une affection courante causant d'importantes difficultés fonctionnelles, reste largement sous-traité malgré la disponibilité de thérapies sûres et efficaces fondées sur des preuves. L'identification et le diagnostic approprié des personnes atteintes de TDAH sont améliorés en incorporant un dépistage de routine, soit avec des mesures d'auto-évaluation ou des questions directes, dans les évaluations initiales de la santé mentale. Les inquiétudes concernant la simulation sont mieux traitées par une anamnèse minutieuse et la confirmation des déficiences liées aux symptômes par des sources tierces. L'abus potentiel de médicaments stimulants ou l'exacerbation de la consommation de substances associées peuvent être minimisés par une surveillance clinique appropriée et une documentation minutieuse des soins cliniques. Alternativement, des options non stimulantes sont disponibles lorsque le traitement stimulant est cliniquement contre-indiqué. En règle générale, les risques associés au traitement du TDAH sont largement compensés par les avantages potentiels.

Le Dr McGough a reçu une subvention ou un soutien à la recherche de NeuroSigma, NIH, Purdue Pharma et Shire, il a été consultant pour Akili Interactive, Merck et Neurovance et a siégé à un comité de surveillance de la sécurité des données pour Sunovion, il reçoit des redevances de l'Université d'Oxford Presse.

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49 Rabiner DL : Mises en garde sur la prescription de stimulants : lutter contre l'abus, le détournement et la simulation . Curr Psychiatrie Rep 2013 15:375Crossref, Medline , Google Scholar


Quelle est la connexion ?

Certains symptômes du TDAH et de la dépression se ressemblent beaucoup, ce qui peut rendre difficile le diagnostic et le traitement de ces affections. Par exemple, les problèmes de concentration sont l'un des signes de la dépression et du TDAH. Et si vous prenez des médicaments pour soulager vos symptômes de TDAH, ils peuvent affecter votre sommeil ou vos habitudes alimentaires – les deux peuvent également être des signes de dépression. Chez les enfants, l'hyperactivité et l'irritabilité peuvent être des symptômes de dépression ainsi que de TDAH.

A continué

De plus, le TDAH peut conduire à la dépression lorsque les gens éprouvent des difficultés avec leurs symptômes. Children may have trouble getting along in school or with playmates, or adults may have issues at work. That can lead to deep feelings of hopelessness and other signs of depression.

Doctors don’t know what causes either condition, but they both seem to be linked to your family history. People with depression or ADHD often have a parent or other family member who has it as well.


Treatment for Overlapping ADHD and Depression

What types of treatment are offered if you have overlapping ADHD and depression? It really depends on your particular situation.

In general, the approach is to work on the condition that is most impairing first. While therapy can address both issues at once, often medication is prescribed for one condition and then the other.

Medications

What medications might you be prescribed? Below is a list of some options you might be given:

Stimulants such as Adderall (amphetamine/dextroamphetamine) may be prescribed for ADHD. Stimulants help to increase brain chemicals that improve focus. However, they can have side effects such as loss of appetite or trouble sleeping.

Nonstimulants

Nonstimulants such as Strattera (atomoxetine) may also be prescribed for ADHD.

Antidépresseurs

Antidepressants may be prescribed for depression including Wellbutrin (bupropion), which can also help relieve symptoms of ADHD. Antidepressants can take several weeks before you will know if they are working.

Therapy

Psychotherapy for ADHD aims at improving focus and building self-esteem, while therapy for depression may target identifying and replacing negative thoughts and behaviors (which may also be helpful for ADHD).

In one study of 77 adults with ADHD, those who had received extensive psychotherapyt and were less likely to have ruminative thinking were shown to be more resilient to episodes of depression.

Changements de style de vie

What can you do on your own to improve your ADHD and depression? The basics are most important: eat healthy meals, exercise regularly (aerobic exercise is important if you have ADHD), and practice good sleep hygiene.

Another good strategy is to prevent yourself from becoming bored if you have ADHD, as this can worsen your mood.

One way to accomplish this is to keep an "interest closet" or another spot in your home where you store activities that you can do when you are feeling bored. Add things like books you want to read, crafts you want to do, etc. so that there's never a time that you're at a loss.

Un mot de Verywell

ADHD and depression tend to overlap, so it's important to consult your doctor if you believe you may have symptoms of either mental health issue. Both need to be treated swiftly to avoid secondary problems down the road however, the prognosis is good when you receive help tailored to your individual situation.


ADHD: a women's issue

Psychologists are fighting gender bias in research on attention-deficit hyperactivity disorder.

February 2003, Vol 34, No. 2

When psychologist Stephen P. Hinshaw, PhD, published two studies on attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) in girls last October, psychologist Kathleen Nadeau, PhD, was heartened that females with ADHD were finally beginning to receive long overdue attention from researchers.

"Hinshaw is one of the first to study girls themselves," says Nadeau of the lead author's work, published in the Journal of Consulting and Clinical Psychology (Vol. 70, No. 5). "Most of the few prior studies have focused on comparing girls to boys--using boys' ADHD symptoms as the marker against which girls should be measured."

For Nadeau, Hinshaw's research was vindication for what she had observed clinically for years: "that girls experience significant struggles that are often overlooked because their ADHD symptoms bear little resemblance to those of boys." It was also a signal for her to push even harder to raise the awareness of the needs of women with the disorder. Through advocacy and groundbreaking research and writing, Nadeau and a small group of psychologists are fighting to bring the issues of ADHD in women from the fringes of research to center stage.

"Historically, research on ADHD has focused almost exclusively on hyperactive little boys, and only in the past six or seven years has any research focused on adult ADHD," says Nadeau, an expert on the disorder in women and director of Chesapeake Psychological Services of Maryland in Silver Spring. "And the recognition of females [with the disorder] has lagged even further behind."

According to Nadeau, this lagging recognition of girls and women is due to current diagnostic criteria--which remain more appropriate for males than females--and to parent and teacher referral patterns, spurred by the more obvious and more problematic male ADHD behaviors. Some deny that the disorder exists in females--or in anyone at all.

Researcher and educational therapist Jane Adelizzi, PhD, theorizes that females with ADHD have been largely neglected by researchers because hyperactivity is usually missing in girls, who typically have attention deficit disorder (ADD), the inattentive type of ADHD. But for advocates, the bottom line is this: Girls with undiagnosed ADHD will most likely carry their problems into adulthood, and left untreated, their lives often fall apart.

"Girls with untreated ADHD are at risk for chronic low self-esteem, underachievement, anxiety, depression, teen pregnancy, early smoking during middle school and high school," says Nadeau.

As adults, they're at risk for "divorce, financial crises, single-parenting a child with ADHD, never completing college, underemployment, substance abuse, eating disorders and constant stress due to difficulty in managing the demands of daily life--which overflow into the difficulties of their children, 50 percent of whom are likely to have ADHD as well," Nadeau adds.

"Girls with ADHD remain an enigma--often overlooked, misunderstood and hotly debated," says Ellen Littman, PhD, one of the first psychologists and researchers to focus on gender differences in ADHD and to advocate for a re examination of how the disorder is defined.

Littman theorizes that girls with ADHD aren't identified and helped earlier in their lives because male ADHD patterns have been over-represented in the literature. "As with all diversity issues, the danger lies in assuming that these more typical patterns characterize all children with ADHD," says Littman, who runs a clinical practice in Mount Kisco, N.Y. "Therefore, while there appears to be an abundance of information available on ADHD, we may have a false sense that we know more about the experience of girls with ADHD than we really do."

More research on gender issues in ADHD is needed for several reasons, says Julia J. Rucklidge, PhD, assistant psychology professor at the University of Canterbury in Christchurch, New Zealand, who has studied ADHD in Canadian women. "We can't make assumptions that what applies to males will apply to females--females have different hormonal influences to start with that can greatly affect their behavior." Also, Rucklidge says, females are socialized differently and therefore tend to express themselves in a different manner, and are more susceptible to such problems as depression or anxiety that again influence behavior. This suggests that ADHD "will manifest and express itself differently in females," she says. "But only research can tell us this definitively. Until then, these are assumptions that we make."

The mommy factor

Many women are in their late 30s or early 40s before they are diagnosed with ADHD. "One of the most common pathways to a woman being diagnosed is that one of her children is diagnosed. She begins to educate herself and recognizes traits in herself," says Nadeau. "These women are [usually] going to be older," because children are typically diagnosed with ADHD in mid-to-late elementary school.

Women with ADHD typically present with tremendous time management challenges, chronic disorganization, longstanding feelings of stress and being overwhelmed, difficulties with money management, children or siblings with ADHD, and a history of anxiety and depression, says Nadeau, who didn't recognize her own ADHD until middle age and has a daughter and a brother with the condition.

The disorder is typically treated with a combination of stimulant medication and ADHD-focused psychotherapy, "which is very structured, goal-oriented, and uses many 'coaching' techniques, as well as standard psychotherapy techniques," says Nadeau. "Women more than men with ADHD struggle with low self-esteem, and this needs to be a major focus of therapy," she adds.

Many of the women who come to clinical and neuropsychologist Mitchell Clionsky, PhD, for ADHD testing fit the typical profile. One 42-year-old patient he diagnosed with ADD was referred by a psychiatrist treating her for depression. Her marriage was troubled, and she had low self-esteem, says Clionsky, the cofounder of the ADD Center of Western Massachusetts in Springfield. Since childhood, the patient had thought she was lazy and irresponsible because she didn't complete things she started. A "very bright woman," she completed a few years of college, and "probably would have gone farther had her problem been identified sooner," he says.

The tragedy is "these are people significantly underachieving and [who] end up going the depression route, mostly the result of life failure," Clionsky says. "It's like they're running life's race with lead weights on their ankles."

Pioneering research

Some psychologists are building up the literature on ADHD among women. Julia Rucklidge began studying the area while working on her doctorate in psychology at the University of Calgary in Alberta, Canada. "When I started in 1995, there was very little research in the adult population [and] maybe one or two studies looking specifically at women with ADD," she says.

Rucklidge, with colleague Bonnie Kaplan, PhD, studied 102 women ages 26 to 59, with a mean age of 41. Half of the women interviewed had ADHD and half did not. All of the women in the study had a child with ADHD--therefore all subjects could relate to the stressors involved in parenting a child with the disorder.

Rucklidge's findings, published in the Journal of Attention Disorders (Vol. 2, No. 3) and the Journal of Clinical Psychology (Vol. 56, No. 6), shed light on the experiences of women diagnosed in adulthood:

Women with ADHD were more likely to have a "learned helpless style" of responding to negative situations than were women without the disorder and tended to blame themselves when bad things happened.

Women with ADHD were likely to believe that they couldn't control the outcomes of life events, resulting in a vicious cycle, reports Rucklidge. "A woman with ADHD is less likely to make efforts to finish challenging tasks due to her belief that she has no power to change the negative outcome. By giving up, she further reinforces the belief that she is unable to accomplish things in life," she says.

Women with ADHD were also more likely to report a history of depression and anxiety. They had also been in psychological treatment more often and had received more prescriptions for psychotropic medications than had women without ADHD.

Jane Adelizzi's research explored a rarely mined area of ADHD: its similarity to post-traumatic stress disorder (PTSD). Three of her studies looked at women diagnosed with attention and learning problems who also showed PTSD symptoms as a result of experiencing classroom trauma--which she defines as a significantly unpleasant external event or stressor occurring within the confines of an educational environment that is of a psychological nature.

"As a result of classroom trauma over a span of years, some women develop a set of symptoms that are recognizable--by some professionals--as post-traumatic stress symptoms," reports Adelizzi, coordinator of the Adult Center, Program for the Advancement of Learning at Curry College in Milton, Mass. "These symptoms are also similar--too similar--to ADHD behaviors and symptoms."

It's not always clear which comes first, the post-traumatic stress symptoms, the ADHD symptoms or the trauma, says Adelizzi. But, she argues, these women's ADHD symptoms can't be helped without looking into the coexisting panic and anxiety that can be triggered many years later--if, for example, they decide to return to school.

'Cutting-edge advocacy'

In addition to pushing for more studies on gender issues, these psychologists use a range of forums to raise awareness of ADHD in women. With pediatrician Patricia Quinn, MD, Nadeau recently founded the National Center for Gender Issues and ADHD (NCGI) to promote awareness and research on the disorder in females. Nadeau and Quinn also developed Advantage Books, an ADHD specialty press, and have co-edited several volumes on ADHD issues in girls and women (see Further Reading). Nadeau is also editor of ADDvance Online News, NCGI's monthly e-newsletter.

"We're doing cutting-edge advocacy," says Nadeau, who has lectured on the issue nationally as well as in Norway, Japan, Puerto Rico and Germany, and has discussed the topic in the popular media, including on NBC's "Today Show."

Networking is also a crucial part of Nadeau's advocacy work. She's formed alliances with national ADHD groups, including the Attention Deficit Disorder Association and Children and Adults with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder.

Since the 1990s, Adelizzi has been running support groups for women with ADD--and other learning disabilities--who are attempting college. She also gives seminars and has developed two certificate programs for professionals who work with women with attentional and other disorders. And she's continuing to study these women--most recently looking at how they express their emotions through art.

In addition, Littman and Nadeau are pushing for changes to be made to the next edition of the Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders.

"I hope that psychologists, especially those who specialize in adult ADD issues, will play an active role in advocating for more appropriate diagnostic criteria--for adults, and especially for women--before DSM-V comes out," says Nadeau. "I hope that such issues are dealt with at the [next] APA convention in a vocal fashion--the lives of many people are at stake."

Lectures complémentaires

Adelizzi, J.U. (1998). Shades of trauma. Plymouth, MA: Jones River Press.

Beiderman, J., Farone, S., Mick, E., et al. (1999). Clinical correlates of ADHD in females: Findings from a large group of girls ascertained from pediatric and psychiatric referral sources. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 38, 996-975.


As Teenagers

If ADHD hasn’t been addressed, teens who have already done poorly at school for years aren’t likely to catch up, so poor grades may keep coming. Even students with untreated ADHD who coasted through elementary school may have problems keeping up in high school, where the workload is more intense.

Teens with untreated ADHD may struggle with relationships. They may not have many friends, and they may not fare well in the dating world. They’re also likely to have problems getting along with their parents.

ADHD that’s left alone could raise the chance of dangerous behaviors, including:

Among girls with untreated ADHD, eating disorders are more common. Some of these problems may be linked with depression or low self-esteem.

Once they’re old enough to get their driver’s license, teens with untreated ADHD are more likely to have trouble behind the wheel. They may be involved in more car accidents than their peers.


Treatment for Overlapping ADHD and Depression

What types of treatment are offered if you have overlapping ADHD and depression? It really depends on your particular situation.

In general, the approach is to work on the condition that is most impairing first. While therapy can address both issues at once, often medication is prescribed for one condition and then the other.

Medications

What medications might you be prescribed? Below is a list of some options you might be given:

Stimulants such as Adderall (amphetamine/dextroamphetamine) may be prescribed for ADHD. Stimulants help to increase brain chemicals that improve focus. However, they can have side effects such as loss of appetite or trouble sleeping.

Nonstimulants

Nonstimulants such as Strattera (atomoxetine) may also be prescribed for ADHD.

Antidépresseurs

Antidepressants may be prescribed for depression including Wellbutrin (bupropion), which can also help relieve symptoms of ADHD. Antidepressants can take several weeks before you will know if they are working.

Therapy

Psychotherapy for ADHD aims at improving focus and building self-esteem, while therapy for depression may target identifying and replacing negative thoughts and behaviors (which may also be helpful for ADHD).

In one study of 77 adults with ADHD, those who had received extensive psychotherapyt and were less likely to have ruminative thinking were shown to be more resilient to episodes of depression.

Changements de style de vie

What can you do on your own to improve your ADHD and depression? The basics are most important: eat healthy meals, exercise regularly (aerobic exercise is important if you have ADHD), and practice good sleep hygiene.

Another good strategy is to prevent yourself from becoming bored if you have ADHD, as this can worsen your mood.

One way to accomplish this is to keep an "interest closet" or another spot in your home where you store activities that you can do when you are feeling bored. Add things like books you want to read, crafts you want to do, etc. so that there's never a time that you're at a loss.

Un mot de Verywell

ADHD and depression tend to overlap, so it's important to consult your doctor if you believe you may have symptoms of either mental health issue. Both need to be treated swiftly to avoid secondary problems down the road however, the prognosis is good when you receive help tailored to your individual situation.


Future research directions

Even though the research literature in ADHD is vast and growing much remains to be done.

Etiology and Pathogenesis: The etiology and pathogenesis of ADHD is still in its infancy. Genetic and neurobiology research using modern technology will hopefully clarify these issues in the future.

Epidemiology of Adult ADHD: There is one large study conducted in the U.S. by Kessler et al 2006 . Epidemiological studies of adults ADHD in other parts of the world are totally lacking.

Appropriate Diagnostic Criteria: DSM-IV and ICD-10 diagnostic criteria for adults with ADHD are derived from child studies or clinical presentation of children and are therefore not appropriate for adults. Diagnostic field trials of adults need to be carried out to arrive at appropriate criteria for diagnosing adults with ADHD. Currently its unclear how adults diagnosed as children with ADHD differ from those who are newly diagnosed in adulthood. We know little about the impairment of adults who do not currently meet all diagnostic criteria and have a “subclinical diagnosis”.

Comorbidity: We need to learn better ways to decrease comorbidity in adults with ADHD and to treat it more effectively when it does occur.

Duration of Treatment and Follow up: More research is needed to determine optimal duration of treatment and optimal frequency, type and lenght of follow up. It’s clear that short term treatment is effective, but we need to determine how to translate this efficacy into long term positive outcome for patients and their families.

In summary there is still much to be done in the area of ADHD in adulthood.


Could yeast infections impair recovery from mental illness? A case study using micronutrients and olive leaf extract for the treatment of ADHD and depression

Micronutrients are increasingly used to treat psychiatric disorders including attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD), mood disorders, stress, and anxiety. However, a number of factors influence optimal response and absorption of nutrients, including the health of the gut, particularly the presence of yeast infections, such as Candida. As part of a wider investigation into the impact of micronutrients on psychiatric symptoms, many participants who experienced a yeast infection during their treatment showed a diminished response to the micronutrients. One case was followed systematically over a period of 3 y with documentation of deterioration in psychiatric symptoms (ADHD and mood) when infected with Candida and then symptom improvement following successful treatment of the infection with olive leaf extract (OLE) and probiotics. This case outlines that micronutrient treatment might be severely compromised by infections such as Candida and may highlight the importance of gut health when treating psychiatric disorders with nutrients. Given the role that inflammation can play in absorption of nutrients, it was hypothesized that the infection was impairing absorption of the micronutrients.


What’s the Connection?

Some symptoms of ADHD and depression are a lot alike, and that can make it tough to diagnose and treat those conditions. For example, trouble with focus is one of the signs of both depression and ADHD. And if you take medicines to help with your ADHD symptoms, they may affect your sleep or eating habits -- both of those can be signs of depression, too. In children, hyperactivity and irritability can be symptoms of depression as well as ADHD.

A continué

Also, ADHD can lead to depression when people have a hard time with their symptoms. Children may have trouble getting along in school or with playmates, or adults may have issues at work. That can lead to deep feelings of hopelessness and other signs of depression.

Doctors don’t know what causes either condition, but they both seem to be linked to your family history. People with depression or ADHD often have a parent or other family member who has it as well.


Conclusion

Adult ADHD, a common condition causing significant functional difficulties, remains largely undertreated despite the availability of safe and effective evidence-based therapies. Identification and proper diagnosis of individuals with ADHD is enhanced by incorporating routine screening, either with self-report measures or direct questioning, into initial mental health assessments. Concerns about malingering are best addressed with careful history taking and confirmation of symptom-related impairments by third-party sources. Potential misuse of stimulant medications or exacerbation of associated substance use can be minimized by appropriate clinical monitoring and careful documentation of clinical care. Alternatively, nonstimulant options are available when stimulant treatment is clinically contraindicated. Typically, risks associated with ADHD treatment are far outweighed by potential benefits.

Dr. McGough has received grant or research support from NeuroSigma, NIH, Purdue Pharma, and Shire he has served as a consultant for Akili Interactive, Merck, and Neurovance and has served on a data safety monitoring board for Sunovion he receives royalties from Oxford University Press.

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Méthodes

This review was initiated with a PubMed search of the US National Library of Medicine with combinations of the following key words: �rall,” 𠇊mphetamine,” “methylphenidate,” �xamphetamine,” �HD,” “misuse,” “illicit use,” “non-prescription use,” “non-medical use,” 𠇍iversion,” “students,” and 𠇊thletes.” A review of all titles was conducted to include only pertinent publications. A hand search of psychiatry journals was performed and reference lists from relevant studies were searched.


Ritalin or other amphetamines can be used to treat depression. As Ritalin is generally used to treat ADHD, using it for depression is on off-label use. Prescribing a medication for off-label uses is acceptable it merely means research studies have not been conducted for the off-label use. Considering that teenagers have few antidepressant options, Ritalin is often used to treat their depression.

Ritalin works differently than most prescribed antidepressants. Most antidepressants affect serotonin or norepinephrine levels. Ritalin increases dopamine in the brain, a naturally occurring chemical which is directly linked to pleasure and happiness.


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